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加入・喪失・変更

名称 申請書
資格取得届・病歴等告知書 PDF
資格喪失届 PDF
申告事項変更届(住所・氏名等) PDF
被保険者証・高齢受給者証再交付申請書 PDF
被保険者適用除外承認申請書(2枚ともご記入下さい) PDF

保険給付

名称 申請書
限度額認定申請書 PDF
療養費支給申請書(補装具) PDF
療養費支給申請書(一般診療分) PDF
葬祭費支給申請書 PDF

第三者行為

名称 申請書
第三者の行為による被害届 PDF
事故発生状況報告書 PDF
同意書(被害者用) PDF
誓約書(事業主用) PDF

保険料

名称 申請書
国民健康保険料確認書交付請求書 PDF
産前産後の保険料軽減措置届出書 PDF

禁煙外来治療費助成

名称 申請書
禁煙外来治療費助成金申請書 PDF
禁煙治療終了証明書 PDF

インフルエンザ予防接種

名称 申請書
助成金支給申請書 PDF

その他

名称 申請書
委任状 PDF
上記以外の書類はお問い合わせください。

書き方等、ご不明な点があれば食品国保までお問い合わせください。

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